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科左后旗城鄉居民基本醫療保險宣傳單

轉載 安娜2017/01/11 10:43:43 發布 IP屬地:未知 來源:網絡 作者:瑪拉沁信息網 2774 閱讀 0 評論 1 點贊

1、繳費標準:2017年開始,科左后旗新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險整合為科左后旗城鄉居民基本醫療保險。2017年、2018年成年居民個人繳費標準為每人200元(其中農村牧區居民2017年財政每人補貼50元、2018年財政每人補貼20元)。2017年在校學生和未成年居民繳費標準為每人150元,2018年在校學生和未成年居民繳費標準為每人180元。享受低保等政策補貼的居民應全額繳納參保費用,補貼和資助款項將通過財政“一卡通”直接補貼給居民。成人和未入學(園)的城鄉居民以家庭為單位,由蘇木鎮場(街道辦)所轄的各嘎查、村、分場(居委會)負責代收代繳,各類全日制學校在校學生、學齡前兒童由所屬學校、托幼機構負責代收代繳。

2、繳費期與待遇期:每年9月至次年2月為集中繳費期,收繳下年度個人參保費用,次年1-12月享受醫療保險待遇。超過集中繳費期中途參保的,自參保繳費之日起90日后至當年12月31日享受醫療保險待遇。

新生兒出生后90天內由其父母辦理參保登記,免繳當年個人參保費用,自出生之日起享受醫療保險待遇,否則自參保登記之日起享受醫療保險待遇。次年以新生兒本人身份繳費參保。

3、住院補償:所需手續:診斷書、收據、病歷復印件、醫藥費清單、患者身份證、城鎮居民醫療保險證(在市外住院的需提供轉診轉院證明,外傷住院的需提供村、鎮、旗三級簽字蓋章的外傷證明)。辦理程序:一是在通遼市內住院治療的(民營醫院除外),出院時即時結報,當場就能得到補償款;二是在市外住院治療的,出院后將所需手續(上一條所述)送至所在蘇木鎮場勞動保障所,由蘇木鎮場勞動保障所初審整理后統一報送至城鄉居民基本醫療保險管理局結算報銷。

住院報銷起付標準及醫藥費用補償標準:

 

 

統籌基金支付比例(%)

鄉鎮衛生院        (社區衛生服務中心)

一級醫院

二級醫院

三級醫院

200元

300元

600元

800元

起付標準至3萬元

90

72

70

68

3萬元以上

95

75

73

71

 

城鄉居民基本醫療保險統籌基金年度最高支付30萬元(其中住院醫療保險統籌基金年度最高支付限額為8萬元,大病醫療保險統籌基金年度最高支付限額為22萬元)。

特殊政策:在校學生、未成年人、低保居民、特困供養人員、優撫對象和符合政策規定的建檔立卡貧困人口,住院起付標準降低50%;符合政策規定的建檔立卡貧困人口在一個年度內第二次及以后住院的,取消起付標準;未成年殘疾人和傷殘程度為1-2級的成年人在旗縣級及以下定點醫療機構住院治療,取消起付標準,直接按比例報銷;優撫對象和符合政策規定的建檔立卡貧困人口住院治療的,統籌基金支付比例相應提高5%;在校的學生(大、中、小學生)因意外傷害發生的門診醫療費用,由大病醫療保險基金按照75%比例予以支付,不設起付標準,最高不超過2000元;參保人員在定點蒙醫、中醫醫療機構住院治療的,起付標準在原有基礎上降低50%,政策范圍內報銷比例在原有基礎上提高15%,最高不超過95%。

4、門診補償:普通門診按每人每年50元的標準建立門診賬戶,救治報銷時使用身份證或居民社保卡,參保人員當年門診賬戶資金出現結余,可結轉下一年度使用。門診特殊病和慢性病補償標準詳詢當地定點醫療機構。

5、下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:應當由工傷保險基金支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛生負擔的;在境外就醫的。

 

 

                       科左后旗醫療保險管理局宣

                               2016年12月

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