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 醫療保險對于大多數老百姓來說并不陌生，它既能幫助人們在就醫時解決一定的經濟困難，也是一個人身體健康的后顧保障。那么，身為不同行業的人該如何申請、繳納醫療保險，發放標準又是如何，當前我市基本醫療保險有何變化？就此，記者從通遼市人力資源和社會保障局相關科室進行了了解。為正在繳納和準備申請醫療保險的人們提供一些幫助。

城鎮職工醫療保險連續繳納6個月可享受住院醫療保險待遇

 針對當前我市城鎮職工醫療保險、靈活就業人員醫療保險以及城鎮居民基本醫療保險如何申請、繳納及相關標準，記者進行了解。記者了解到，城鎮職工醫療保險費是由用人單位和職工共同繳納。其中，用人單位繳納的基本醫療保險費以上年度職工工資總額為繳費基數，繳費率今年將達到8%，而職工個人繳納的基本醫療保險費為上年度本人工資總額的2%。單位上年度職工平均工資低于本市上年度在崗職工平均工資80%的，以平均工資的80%為繳費基數；高于本市上年度在崗職工平均工資300%以上的，以300%為繳費基數。另外，大額醫療保險繳費標準為每人每年100元，參保人員個人繳納40元，用人單位為參保人員繳納60元。

 據了解，通遼市城鎮職工基本醫療保險最低繳費年限為25年。最低繳費年限含實際繳費年限和視同繳費年限，兩者合并計算。參加城鎮職工醫療保險的個人，達到法定退休年齡時基本醫療保險累計繳費年限滿25年的，不再繳納基本醫療保險費，按照規定享受退休人員基本醫療保險待遇；基本醫療保險累計繳費年限未滿25年的，可以由用人單位和本人以當年繳費基數和費率一次性或逐年繳費至規定年限，其中一次性繳納的醫療保險費并入統籌基金，只計算繳費年限，不劃入個人賬戶。參保人員基本醫療保險累計繳費年限達到最低繳費年限，但未達到法定退休年齡時，應當連續繳費至法定退休年齡，不連續繳費的停止醫療保險待遇。另外，用人單位和職工個人繳納的醫療保險費按規定分為統籌基金和個人賬戶兩部分。統籌基金主要用于支付住院醫療費用，個人賬戶用于支付門診醫療費用和規定由個人負擔的其他醫療費用。

 針對市民較為關注的醫療保險待遇方面，記者還了解到，用人單位和職工首次參加醫療保險，連續繳納醫療保險費滿6個月后可享受住院醫療保險待遇；另外，參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的門診醫藥費，由個人賬戶支付或個人自負（個人自負： 根據可報金額按照醫保相關政策計算后不予補償的金額）。而基本醫療保險統籌基金年度內最高支付限額為12萬元，大額醫療保險統籌基金年度內最高支付限額為18萬元。（注：“一次住院”是指患者每辦理一次入院、出院手續的治療過程；住院治療超過90天發生的醫療費用，每90天為一個結算周期，結算后視為第二次住院）

靈活就業人員按年繳納醫療保險

 “在外打工，不是企事業正式職工的如何繳納醫療保險？”針對該類人群如何申請標準及繳納標準方面，記者了解到，通遼市境內城鎮戶籍人口、在勞動年齡范圍內、具有勞動能力的個體從業人員、自由職業者和以非全日制、臨時性、彈性工作等靈活形式就業并未建立明確勞動關系的從業人員，即靈活就業人員可以參加城鎮職工醫療保險。另外，靈活就業人員在與用人單位建立明確的勞動關系后，可由用人單位按照職工醫療保險規定參加基本醫療保險和大額醫療保險，其繳費年限合并計算。繳納標準方面，靈活就業人員按通遼市上年度在崗職工平均工資的4.5%繳納基本醫療保險費，按每人每年100元標準繳納大額醫療保險費。值得注意的是，靈活就業人員是按年繳納醫療保險費，每年應當在上年度繳費日截止之前一次性繳齊本年度的基本醫療保險費和大額醫療保險費。

 此外，靈活就業人員參加醫療保險不建立個人賬戶，所繳納的醫療保險費全部用于建立基本醫療保險統籌基金和大額醫療保險統籌基金，享受通遼市基本醫療保險統籌基金和大額醫療保險統籌基金支付的待遇。靈活就業人員參加基本醫療保險并連續繳費滿24個月以上的，按門診特殊疾病管理規定享受門診特殊疾病醫療待遇。

農民工子女醫療保險每人每年200元

 “具有通遼市城鎮戶籍，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的大中小學校的學生、少年兒童和其它非從業城鎮居民，以及沒有參加新型農村牧區合作醫療制度的農民工家庭中，長期隨父母在城市居住的農民工子女，都應當參加城鎮居民基本醫療保險。”市人社局工作人員介紹說，基本醫療保險統籌基金用于支付城鎮居民住院醫療保險待遇、特殊疾病門診統籌待遇，大病醫療保險統籌基金用于支付大病醫療保險和意外損傷保險待遇。其個人繳費標準，2016年成年人每人每年200元，未成年人每人每年70元。以后年度，根據城鎮居民人均可支配收入隨時調整。

 另外，享受最低生活保障的居民和持有殘疾證、且完全喪失勞動能力的重度殘疾居民，對個人繳費部分再按以下標準增加補助：成年城鎮居民中屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人（低收入家庭是指人均收入在城鎮最低生活保障線以上至2倍以下的家庭，下同）等困難城鎮居民參保，財政給予增加補助60元，個人繳費2015年達到120元，2016年達到140元；對屬于低保對象的或重度殘疾的未成年城鎮居民參保，財政給予增加補助10元（自治區財政補助5元，市財政補助3元，旗縣市區財政補助2元），個人繳費2015年達到40元，2016年達到60元。

 此外，記者還了解到，參加城鎮居民基本醫療保險的學生和學齡前兒童由學校、幼兒園統一負責，可到當地社會保險經辦機構辦理參保登記手續；其他符合城鎮居民參保范圍的到所在地街道辦事處勞動保障事務所直接辦理參保登記手續。據了解，城鎮居民基本醫療保險費個人繳費按年度一次性繳納。首次參保，在校學生、未成年城鎮居民從繳費之日的下個月起，成年城鎮居民從繳費之日起滿6個月后，享受城鎮居民基本醫療保險待遇。同時，對新出生居民由其法定監護人在其出生后3個月內辦理參保登記，并一次性繳納相應年度居民醫療保險費的，其醫療保險待遇自出生之日起開始享受；未在出生后3個月內參加城鎮居民基本醫療保險的，自參保繳費次月起享受基本醫療保險待遇，參保當月及以前發生的醫療費用不予支付。

 另據了解，2016年我市將實現城鎮基本醫療跨旗縣和自治區范圍內異地結算。其中，6月底前實現通遼市內跨旗縣門診就醫和住院治療即時結算，12月底前實現自治區范圍內異地就醫結算互聯互通，同時將做好異地就醫政策宣傳，并加強轉診轉院管理，防止漫游就醫。

記者 張楠