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科左后旗2019年城鄉居民

基本醫療保險政策公告

1、參保范圍：本旗行政區內具有本旗戶籍以及在本地長期居住超過1年以上獲得本旗居住證的旗外戶籍人員（含外地務工人員），除應參加職工醫保以外的所有城鄉居民；本旗內各類全日制學校在校學生、學齡前兒童。旗外就讀學生在就讀學校參保，不納入本地參保人員范圍。

2、個人繳費標準：

3、繳費期及待遇期：普通居民集中繳費期為2018年9月10日—2018年11月30日；建檔立卡貧困人口于2018年10月底前完成繳費。待遇享受期為2019年1月1日至2019年12月31日。

當年出生新生兒免繳當年參保費用，90天之內做參保登記，自出生當日享受參保待遇，否則自登記之日享受參保待遇，下一年按普通居民標準全額繳納參保費用。

4、待遇享受及所需手續：診斷書、收據、病歷復印件、醫藥費清單、患者身份證、社會保障卡、無社保卡的需提供信用社卡和持卡人身份證；程序：一是在通遼市內定點醫療機構住院治療的出院即時結報；二是轉市外就醫的，持社保卡提前在旗醫保局辦理異地就醫轉院備案手續的，出院時在所住醫院直接結算，未提前辦理轉院的，出院后將所需手續送至所在蘇木鎮場勞動保障所報銷。 

（點擊查看大圖）

城鄉居民基本醫療保險統籌基金年度最高支付30萬元（其中住院醫療保險統籌基金年度最高支付限額為8萬元，大病醫療保險統籌基金年度最高支付限額為22萬元）。

特殊政策：在校學生、未成年人、低保居民、特困供養人員、優撫對象和建檔立卡貧困人口，住院起付標準降低50%；建檔立卡貧困人口在一年度內第二次及以后住院的，取消起付標準；未成年殘疾人和傷殘程度為1-2級的成年人在旗縣級及以下定點醫療機構住院治療，取消起付標準，直接按比例報銷；優撫對象和符合政策規定的建檔立卡貧困人口住院治療的，統籌基金支付比例相應提高5%，建檔立卡貧困人口門診特慢病報銷比例提高10%；從2017年9月20日起建檔立卡貧困人口及民政救助對象在全市范圍內公立醫院住院治療享受先診療后付費“一站式”結算服務，患者出院時居民醫保、扶貧商保、民政救助、政府兜底等款項一次性補償到位，報銷比例不低于90%，患者自付費用不超過10%；在校學生因意外傷害發生的門診醫療費用，由大病醫療保險基金按照75%比例予以支付，不設起付線，最高不超過2000元；參保人員在定點蒙醫、中醫醫療機構住院治療的，起付線在原有基礎上降低50%，政策范圍內報銷比例在原有基礎上提高15%，最高不超過95%。

5、門診補償：普通門診按每人每年50元的標準建立門診賬戶，救治報銷時使用居民社保卡支出門診賬戶資金，參保人員當年門診賬戶資金出現結余，可結轉下一年度使用。門診特殊病和慢性病補償標準詳詢當地定點醫療機構。

6、下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：應當由工傷保險基金支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛生負擔的；在境外就醫的。

7、咨詢電話：0475-5210678

科左后旗醫療保險管理局宣

2018年09月